Mirela

Coroane dentare din zirconiu

Coroane dentare zirconiu au fost facute în grupuri de câte 3-4 elemente.

Pacientul s-a prezentat pentru reabilitarea întregii danturi.

Ni s-a solicitat ameliorarea ocluziei, a culorii și a formei diților respectivi.

Reconstrucțiile protetice mari, cum este aceasta, presupun realizarea riguroasă a etapei de documentare, după care – analiza minuțioasa a datelor și expunerea cât mai amplă a alternativelor astfel încât pacientul să poată lua o decizie informată.

Alternativa aleasă, în cazul prezentat, a fost cea a îndepărtării lucrărilor protetice vechi și executarea unor lucrări noi din zirconiu.
Breșele edentate au fost protezate prin implanturi dentare Biotec.

În etapa preprotetică au fost refăcute tratamentele de canal, acolo unde a fost necesar, realizarea de RCR-uri din zirconiu și refaceri ale bonturilor protetice.

Tipuri, indicații și contraindicații ale coroanelor din zirconiu:

Coroanele de inveliș din zirconiu sunt dispozitive protetice agregate extrinsec, prin cimentare, la suprafața bontului protetic dentar.
Microprotezele de tipul coroanelor de învelis din zorconiu pot acoperi în totalitate sau numai parțial suprafața dintelui.

Tipuri de coroane din zirconiu:

• Coroana Eco-Line: capa de zirconiu (nucleul coroanei) este subtire 0.5-1mm in cazul coroanei eco-line (economical-line) și este acoperita de mai multe straturi de ceramică, adăugată manual pentru a reda forma finală, anatomia coroanei.
  Acest tip de coroană a fost gândit pentru a face zirconiul cât mai accesibile pacientilor.
• Coroana Multilayer: este o variantă intermediară la care startul de zirconiu este mai gros decât in cazul celei Eco-Line, fiind nevoie de mai puține straturi de ceramică pentru a atinge forma finală a coroanei.
• Coroana din zirconiu integral sau Anatomic: La varianta anatomică capa de zirconiu este groasă, apropiată de forma finală de cele mai multe ori nemaifiind nevoie de straturile de cermică care, dacă sunt adăugate, sunt doar de finisaj, asta înseamnă o rezistență sporită.

Indicații:

Indicațiile generale au dublu scop:

Obiectivul morfo-funcțional și profilactic:

• pe dinti cu carii însoțite de pierderi mari de substanță dentară, când nu mai sunt posibile reconstituiri prin obturații sau inlay-uri;
• pe dinți cu obturații întinse sau multiple, care predispun coroana dentară la fracturi, situații în care coroanele de înveliș se utilizează pentru consolidarea rezistenței mecanice a dinților;
• în pierderi de substanță dentară prin traumatisme, când reconstituirea prin alte mijloace nu mai este posibilă (de exemplu în unele forme de fracturi ale marginilor incizale și ale unghiurilor dinților frontali) sau în cazul unor fracturi de cuspizi sau de pereți dentari, la nivelul dinților laterali;
• în abrazii patologice când, prin aplicarea coroanelor de înveliș este posibilă reconstituirea reliefului ocluzal;
• pe dinți cu modificari de formă, volum, poziție și culoare, atunci când acestea pot fi corectate prin aplicarea coroanelor de înveliș; la tineri, din considerente de ordin fizionomic, la vârstnici, mai ales în scop paradontoprofilactic.
  Pentru corectarea culorii, în zona frontală, se utilizează coroana de înveliș fizionomică, în timp ce, în zonele laterale, când apare și o rezistență scăzută a structurilor, se aplică microproteza de înveliș metalică pentru a conferi protecție mecanică țesuturilor dentare;
• pentru refacerea punctelor de contact, când spațiul interdentar este sub 2mm, el poate fi închis printr-o singură coroană; în distanțe de peste 2mm, trebuie aplicate două coroane pe dinții învecinați, în timp ce în spațiile ce depășesc 4mm, este necesar ca să se interpună între cele două coroane un element de înlocuire.
• din considerente profilactice se indică aplicarea coroanelor de înveliș în carii secundare și de colet sau multiple, ca și în perturbări neuromusculare cu bruxism, în prevenirea unor leziuni rapide și de amploare ale substanței dentare;
• se aplică în scop profilactic, pentru a preîntâmpina procesele de uzură a dinților date de fricțiunea exercitată de elementele de menținere ale protezelor mobilizabile.
  De notat că se impune o atitudine selectivă din partea practicienilor în sensul de a nu utiliza în mod obligatoriu și în toate cazurile, microproteze de protecție
• în situațiile în care dinții prezintă o mare diferență între diametrul transversal coronar maxim și cel cervical, cazuri care ar necesita rezecții prea întinse de țesut dentar, cu pericolul afectării pulpei dentare și a diminuării sau a compromiterii rezistenței mecanice a bontului;

Obiectivul protetic:

• pentru realizarea elementelor de agregare, de care se leagă corpurile de punte în restaurarile edentațiilor parțiale intercalate;
• pentru ancorarea protezelor parțiale mobilizabile, în cazul coroanelor prevăzute cu convexități pentru crosete, cu locașuri pentru sprijinul ocluzal, cu culise etc.;
• pentru imobilizarea dinților în paradontopatii; prin solidarizarea unei suite de coroane, se formează un sistem rigid, cu rol de șină de contenție;
• în tratamentul disfuncției ocluzale, pentru refacerea reliefului ocluzal și a planului de ocluzie, când, în urma necesităților de nivelare, se șlefuiesc dinții care, ulterior, necesită acoperirea cu coroane;
• pentru reconstituirea zonelor de sprijin, când, prin intermediul coroanelor se pot reface condițiile biostatice normale dintre arcade, în scopul prevenirii modificărilor rapoartelor intermaxilare, consecutive distrucțiilor coronare din zonele laterale

Contraindicatii:

Aplicarea coroanelor din zirconiu este contraindicată în urmatoarele situații:

• în procesele patologice apicale (osteite, granuloame, chisturi), care n-au fost tratate în prealabil chirurgical sau conservativ;
• în tratamentul endodontic incorect sau incomplet (căi false sau obturații incomplete); restaurarea protetică se aplică numai dupa rezolvarea endodontică a cazului;
• pe dinți cu inflamații ale parodonțiului marginal, pana la amendarea fenomenelor inflamatorii prin tratamentele parodontale instituite;
• pe dinți cu pungi gingivale și osoase; în aceste cazuri trebuie să se facă, în prealabil, un tratament parodontal chirurgical;
• pe dinți cu mobilitate dentară avansată, irecuperabili, care necesită extracția;
• pe dinți cu resorbții alveolare, când depășesc treimea apicală radiculară, situație care se apreciază în corelație cu gradul de atrofie al marginii alveolare;
• pe dinți inclinați peste 30° fata de câmpul ocluzal, supuși unor solicitări nefuncționale, permanente, aceasta chiar și atunci când sunt integrați într-o punte;
• pe dinți lipsiți de antagoniști, cu unele excepții totuși, de exemplu un molar fară antagonist, reprezentând un al doilea stâlp într-o punte normal solicitată;
• în pierderi mari de substanță dentară, care nu mai oferă retenția necesară unei coroane de înveliș. În astfel de cazuri, se fac pregătiri preprotetice de consolidare coronară, fie prin inlay-mod daca situatia clinica permite, fie prin reconstituiri armate, peste care se poate aplica o coroana de zirconiu;
• la tinerii sub 16 ani, cărora le sunt proprii canale dentinare largi, camere pulpare voluminoase, dezvoltarea incompletă a rădăcinii și închiderea incompletă a apexului; în asemenea cazuri se poate face doar o acoperire temporară, prin intermediul unei cape de protecție.